NY Medicaid 환자, 치과 합의에 성공하여 500만 명에 대한 보장 확대

지원 대상

집단소송은 변호사들이 "이를 보호하기보다는 뽑기 위해 구조화되어 있다"고 주장하는 주의 메디케이드 규정을 확장할 것입니다.

앤디 뉴먼

윗니가 없고 10년 넘게 연애 생활을 하지 못했던 매튜 아디놀피(Matthew Adinolfi)는 틀니가 빠질 염려 없이 여성에게 키스할 수 있도록 임플란트를 시술받을 수 있게 되었습니다.

으깬 감자만큼 딱딱한 것도 잇몸에 피가 나지 않고 먹을 수 없는 블랑카 코레아스는 구운 고기를 한 입 베어 물게 된다.

릴리안 벨라스케즈(Lillian Velazquez)는 이제 거의 5년 동안 거부되었던 근관치료를 받았습니다.

월요일에 해결된 집단소송은 평범하면서도 잠재적으로 변화를 가져올 수 있는 변화를 가져올 것입니다. 즉, Medicaid에 가입한 뉴욕주 성인 500만 명에게 임플란트, 치근 이식, 치근 이식 등 일반적이지만 비용이 많이 드는 치과 시술을 보장할 것입니다. 운하 및 교체용 틀니.

뉴욕의 메디케이드를 감독하는 주 보건부를 상대로 2018년 연방 법원에 제기된 소송은 주정부가 수천 명의 저소득층 뉴욕 주민에게 의학적으로 필요한 치료를 거부했다고 기소했습니다.

주마다 다른 Medicaid 프로그램은 치과 치료를 보장할 필요가 없습니다. 몇몇 주에서는 그렇지 않습니다. 그러나 연방법에 따라 주 Medicaid 프로그램이 치과, 처방약 또는 검안과 같은 선택적인 진료 범주를 다루는 경우 해당 범주에서 의학적으로 필요한 모든 진료를 보장해야 합니다.

소송에서는 치아 건강이 전반적인 신체 건강뿐만 아니라 심리적 웰빙과 직업을 찾거나 유지하는 능력에도 필수적이라고 주장했습니다.

소송을 제기한 법률구조협회 소속 변호사 벨키스 가르시아는 “우리 사회에서 기능하려면 이빨이 있어야 한다”고 말했다. "그것은 당신의 관계, 사람들이 자신을 보는 방식, 다른 사람들이 당신을 보는 방식 등 인생의 모든 것에 영향을 미칩니다."

Garcia 씨는 수십 년 동안 뉴욕의 Medicaid 보장 규칙이 “귀하의 치아를 보호하기보다는 치아를 뽑도록 구성되어 있었습니다”라고 말했습니다. 그리고 치아의 주요 역할 중 하나가 인접 치아를 제 위치에 고정하는 것이기 때문에 발치는 흔히 도미노 효과를 나타냅니다. 즉, 치아를 잃으면 더 많은 치아를 잃게 됩니다.

브롱크스에 있는 시립 병원인 자코비 메디컬 센터(Jacobi Medical Center)의 치과 과장인 빅터 배드너(Victor Badner)는 “일단 치아 하나가 빠지기 시작하면 치아가 움직이기 시작합니다.”라고 말했습니다. Badner 박사는 원고 중 한 사람의 치과 치료 필요성을 설명하는 선언서를 제출했습니다.

새로 보장되는 혜택에 따라 그는 “그렇지 않으면 결국 더 많은 치아를 잃게 될 대다수의 환자가 그 대신 치아를 살릴 수 있을 것입니다.”라고 말했습니다.

의료 소비자 옹호 단체인 Community Catalyst의 정책 이사인 Colin Reusch는 뉴욕주는 이미 보장되는 서비스 범위에서 "더 관대한" Medicaid 치과 프로그램 중 하나를 운영하고 있다고 말했습니다. 그러나 그는 “특별한 치료가 시급히 필요한 사람들을 위해 이러한 정책이 어떻게 작용하는지에 대한 세부 사항에는 악마가 있습니다”라고 덧붙였습니다.

이전 규칙에 따르면, 병든 치아가 의치를 고정하는 데 필수적이거나 이를 추출하는 것이 의학적으로 권장되지 않는 경우에만 어금니의 근관과 치관이 보장되었습니다. 파손되거나 분실된 의치의 교체는 의치가 최소 8년 이상 된 경우에만 보장됩니다. 임플란트는 전혀 보장되지 않았습니다.

소송의 주요 원고인 Frank Ciaramella는 2020년에 사망했습니다. 2018년에 그의 의치가 재채기한 후 파괴되었습니다. 그들은 떨어져서 차에 치였습니다. 기존 한도에 따라 그는 2024년까지 새 틀니를 받을 자격이 없었습니다.

허리 부상으로 장애를 겪고 있으며 Plattsburgh 근처 북부에 살고 있는 전직 뉴욕시 택시 운전사인 Adinolfi(65세)는 구강 감염에 걸린 후 2010년경에 세 개의 치아를 제외한 모든 치아를 뽑았기 때문에 중증 의사들은 이것이 그의 장기로 퍼질 것을 우려했습니다.

“이빨을 뽑거나 죽거나 둘 중 하나였습니다.”라고 그는 말했습니다.

메디케이드를 통해 받은 틀니는 결코 맞지 않고 제자리에 고정되지 않아 함께 먹을 수 없습니다. 결국 그는 아래쪽 앞니를 위한 영구 브리지 비용을 지불했지만 뒤쪽 치아는 감당할 수 없었습니다. 수년간 윗잇몸으로 아랫틀니를 씹어먹다 보니 잇몸이 손상되었습니다. 그는 상부 틀니를 제자리에 고정하기 위해 임플란트가 필요했지만 메디케이드는 이를 보장하지 않았습니다.